目的探讨心电图参数联合血清miR-451a、miR-23b-3p对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后预后的预测价值。方法选取2023年8月至2024年9月南京市江宁医院收治的177例STEMI患者作为研究对象。收集患者的基线资料。入院时对患者进行心电图检查，记录并计算Q-T间期（QTc）、QT间期离散度（QTd）。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者PCI前血清miR-451a、miR-23b-3p水平。PCI后所有患者均接受为期6个月的随访，并根据随访结果将其分为预后不良组和预后良好组。采用多因素Logistic回归分析影响STEMI患者PCI后预后不良的因素。绘制受试者工作曲线（ROC）评估血清miR-451a、miR-23b-3p对STEMI患者PCI后预后不良的价值。结果6个月随访结果显示，预后良好组有132例，预后不良组45例。与预后不良组比较，预后良好组QTc、QTd明显缩短（P<0.05），而血清miR-451a、miR-23b-3p水平明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，QTc、QTd延长是STEMI患者PCI后预后不良的独立危险因素（P<0.05），而血清miR-451a、miR-23b-3p水平升高是STEMI患者PCI后预后不良的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，QTc、QTd和血清miR-451a、miR-23b-3p单独及4项联合预测STEMI患者PCI后预后不良曲线下面积（AUC）分别为0.827、0.821、0.846、0.846、0.981，4项联合预测的AUC明显大于各指标单独预测的AUC（P<0.001）。结论STEMI患者PCI后发生预后不良患者的QTc、QTd延长，血清miR-451a和miR-23a-3p水平下降，且QTc、QTd联合血清miR-451a、miR-23a-3p对STEMI患者PCI后预后不良具有较高的预测价值。