目的探讨CT脑灌注成像参数联合血清微小RNA-103（miR-103）、微小RNA-106a-5p（miR-106a-5p）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后不良的预测价值。方法选取2021年12月至2024年12月在该院治疗的146例AIS患者作为研究对象,依据患者病情严重程度分为轻症组、中症组、重症组。治疗前,对患者进行CT脑灌注成像检查并获取平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）。根据治疗3个月后的短期预后评估结果,将AIS患者分为预后良好组、预后不良组。治疗前采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者血清miR-103、miR-106a-5p表达水平。比较患者基线资料。采用多因素Logistic回归分析AIS患者预后不良的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-103、miR-106a-5p、MTT、TTP对AIS患者预后不良的预测价值。结果重症组血清miR-103、miR-106a-5p表达水平高于轻症组、中症组,MTT、TTP长于轻症组、中症组,且中症组血清miR-103、miR-106a-5p表达水平高于轻症组,MTT、TTP长于轻症组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。预后不良组血清miR-103、miR-106a-5p表达水平,入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于预后良好组,MTT、TTP长于预后良好组,病灶最大径大于预后良好组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清miR-103、miR-106a-5p、入院时NIHSS评分、MTT、TTP为AIS患者预后不良的相关因素（P＜0.05）。MTT、TTP、血清miR-103、miR-106a-5p及4项联合预测AIS患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.876、0.825、0.830、0.791、0.937,联合预测的AUC大于各指标单独预测的AUC（Z联合-MTT=2.182、P=0.029,Z联合-TTP=2.734、P=0.006,Z联合-miR-103=2.643、P=0.008,Z联合-miR-106a-5p=4.003、P＜0.001）。结论AIS患者血清miR-103、miR-106a-5p表达水平明显升高,miR-103、miR-106a-5p与病情严重程度及短期预后有着紧密联系,CT脑灌注成像参数联合血清miR-103、miR-106a-5p对AIS患者预后不良有较高的预测价值。