目的探讨血清微小RNA-24-3p（miR-24-3p）、可溶性T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3（sTim-3）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后不良的预测价值。方法选取2022年1月至2024年12月该院收治的150例AIS患者纳入AIS组,另选取同期在该院体检的150例无脑卒中病史的社区健康志愿者作为对照组。根据出院后3个月改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组、预后不良组。检测所有研究对象血清miR-24-3p、sTim-3水平。采用Pearson相关分析评估AIS患者血清miR-24-3p、sTim-3水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素,并在此基础上构建列线图预测模型。结果AIS组血清miR-24-3p水平低于对照组（P＜0.05）,sTim-3水平高于对照组（P＜0.05）。入院时,AIS患者血清miR-24-3p水平与NIHSS评分呈负相关（P＜0.05）,血清sTim-3水平与NIHSS评分呈正相关（P＜0.05）。142例AIS患者中预后不良46例。预后不良组血清miR-24-3p水平低于预后良好组（P＜0.05）,sTim-3水平高于预后良好组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大、合并高血压、入院NIHSS评分升高及血清sTim-3水平升高是AIS患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）,血清miR-24-3p水平升高是独立保护因素（P＜0.05）。基于多因素Logistic回归构建的列线图预测模型显示,AIS患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.931,最佳截断值为0.583,灵敏度为93.48%,特异度为85.42%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线及决策曲线均验证该模型具有良好的拟合度和临床实用性。结论血清miR-24-3p水平降低,sTim-3水平升高与AIS患者预后不良密切相关,二者联合患者临床特征对AIS患者预后不良具有较高的预测价值,可为临床评估病情及制订干预策略提供参考依据。