放射性损伤是肿瘤放射治疗的主要并发症，传统治疗手段存在靶向性不足与疗效有限等问题。巨噬细胞具有M1促炎和M2促修复双重表型，在放射性损伤修复过程中发挥关键作用，靶向巨噬细胞可作为治疗的新策略。该文从巨噬细胞在放射性损伤中的双相调控出发，系统综述了其在损伤早期促炎与后期修复/纤维化阶段的不同功能，重点阐述了以表面标志物、信号通路为靶点的直接与间接调控策略，并详细介绍了纳米递送、基因编辑、CAR-巨噬细胞等新兴疗法的研究进展。巨噬细胞靶向疗法在实现临床转化中仍面临靶向递送效率、长期安全性及疗效评价体系等多重挑战，未来研究应进一步深化损伤微环境中巨噬细胞的动态调控机制，优化靶向递送系统，并开展长期随访的临床研究，以推动该疗法从“被动保护”向“主动免疫修复”的转变，以实现巨噬细胞靶向疗法在放射性损伤管理中的有效应用。