目的探讨血清miR-185-5p、B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）的关系。方法选取2023年9月至2025年3月湖北省荆门市人民医院收治的ICAS患者210例作为ICAS组，另选取同期在湖北省荆门市人民医院体检的健康体检者105例作为对照组。检测所有研究对象miR-185-5p、Bcl-2水平。收集所有研究对象的基线资料。采用Pearson相关分析ICAS患者血清miR-185-5p水平与Bcl-2水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析发生ICAS的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-185-5p、Bcl-2单独及联合检测对发生ICAS的诊断价值。结果ICAS组有糖尿病、有高血压、吸烟患者比例，以及白细胞计数、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Bcl-2水平均高于对照组，miR-185-5p水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，ICAS患者血清miR-185-5p水平与Bcl-2水平呈负相关（r＝—0.743，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，有糖尿病、有高血压、吸烟，以及LDL-C、Bcl-2水平升高均为发生ICAS的危险因素（P＜0.05），miR-185-5水平升高为发生ICAS的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-185-5p、Bcl-2联合诊断发生ICAS的曲线下面积（AUC）为0.898，大于血清miR-185-5p、Bcl-2单独诊断发生ICAS的0.802、0.799（Z=4.244、4.530，P<0.001）。结论血清miR-185-5p水平降低和Bcl-2水平升高均与ICAS密切相关，血清miR-185-5p、Bcl-2水平联合检测对发生ICAS有一定的诊断价值。