目的探讨血清胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、Dickkopf相关蛋白1（DKK1）、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4（ACSL4）水平与2型糖尿病（T2DM）合并急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后不良的关系。方法选取2022年8月至2024年8月该院收治的119例T2DM合并ASTEMI患者为ASTEMI组，根据Gensini评分分为轻度冠状动脉病变组（56例）、中度冠状动脉病变组（41例）和重度冠状动脉病变组（22例）。另选同期该院收治的119例单纯T2DM患者为T2DM组，以及同期在该院进行体检的119例健康体检者为对照组。根据T2DM合并ASTEMI患者PCI术后半年内是否发生主要不良心血管事件将ASTEMI组分为预后不良组和预后良好组。采用酶联免疫吸附试验检测血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平。采用多因素Logistic回归分析T2DM合并ASTEMI患者PCI术后预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清GLP-1、DKK1、ACSL4单独及联合对T2DM合并ASTEMI患者PCI术后预后不良的预测价值。结果ASTEMI组血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平高于对照组和T2DM组，且T2DM组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。重度冠状动脉病变组血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平高于轻度冠状动脉病变组、中度冠状动脉病变组，且中度冠状动脉病变组高于轻度冠状动脉病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。预后不良组糖化血红蛋白（HbA1c）及血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，HbA1c及血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平升高是T2DM合并ASTEMI患者PCI术后预后不良的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，GLP-1、DKK1、ACSL4联合预测T2DM合并ASTEMI患者PCI术后预后不良的曲线下面积（AUC）为0.947，大于GLP-1、DKK1、ACSL4单独预测的AUC（Z=4.316、3.788、3.487，均P＜0.05）。结论T2DM合并ASTEMI患者血清GLP-1、DKK1、ACSL4水平升高，可反映患者冠状动脉病变严重程度，还可作为预测T2DM合并ASTEMI患者PCI术后预后不良的生物标志物，并且3项指标联合检测的预测效能更高。