目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿血清红细胞转化特异性转录因子样基因1（ELK1）、Runt相关转录因子1（RUNX1）水平与病情严重程度及预后的关系。方法选取2021年1月至2023年1月该院收治的205例ARDS患儿作为ARDS组，另选取同期在该院体检的112例健康儿童作为对照组。根据病情严重程度将ARDS患儿分为轻度ARDS组（53例）、中度ARDS组（83例）、重度ARDS组（69例）。根据入院后28 d内是否发生死亡，将ARDS患儿分为预后不良组和预后良好组。采用酶联免疫吸附试验检测血清ELK1、RUNX1水平。采用Spearman相关分析ARDS患儿血清ELK1、RUNX1水平与病情严重程度的相关性。采用多因素Logistic回归分析ARDS患儿预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ELK1、RUNX1对ARDS患儿预后不良的预测价值。结果ARDS组血清ELK1水平高于对照组，RUNX1水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。重度ARDS组血清ELK1水平高于轻度ARDS组、中度ARDS组，且中度ARDS组高于轻度ARDS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度ARDS组血清RUNX1水平低于轻度ARDS组、中度ARDS组，且中度ARDS组低于轻度ARDS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，ARDS患儿血清ELK1水平与病情严重程度呈正相关（rs＝0.797，P＜0.001），血清RUNX1水平与病情严重程度呈负相关（rs＝－0.783，P＜0.001）。预后不良组呼气末正压、ELK1水平高于预后良好组，氧合指数、清蛋白、RUNX1水平低于预后良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，氧合指数、清蛋白和RUNX1水平升高是ARDS患儿预后不良的保护因素（P＜0.05），血清ELK1水平升高是ARDS患儿预后不良的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清ELK1、RUNX1联合预测ARDS患儿预后不良的曲线下面积（AUC）为0.875，大于血清ELK1、RUNX1单独预测的AUC（Z＝3.215、3.376，P＝0.001、0.001）。结论ARDS患儿血清ELK1水平升高，RUNX1水平降低，二者水平与病情严重程度和预后有关，血清ELK1、RUNX1联合检测对ARDS患儿预后不良有较高的预测价值。