目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-RF）患者血清微小RNA-223（miR-223）、微小RNA-130a（miR-130a）水平及对预后的影响。方法选取2022年5月至2023年5月宝鸡市人民医院收治的老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者155例作为研究对象，入院后均给予常规对症治疗，治疗后随访1年，统计预后情况，根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。比较2组入院时一般资料及血清miR-223、miR-130a水平，分析血清miR-223、miR-130a水平与急性生理功能和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、肺功能指标［肺总量（TLC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）］的相关性，采用多因素Logistic回归分析老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-223、miR-130a预测老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的价值。结果随访期间失访5例，最终有150例患者进入结果分析。预后不良组44例，预后良好组106例，预后不良发生率为29.33%。预后不良组入院时年龄、有吸烟史比例、APACHEⅡ评分及血清miR-223、miR-130a水平均高于预后良好组（P＜0.05），无创辅助通气治疗时间长于预后良好组（P＜0.05），TLC、FEV1、FEV1/FVC均低于预后良好组（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者血清miR-223、miR-130a水平与APACHEⅡ评分均呈正相关（P＜0.05），与TLC、FEV1、FEV1/FVC均呈负相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄增大、有吸烟史、APACHEⅡ评分高、血清miR-223水平升高、血清miR-130a水平升高均是老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。在校正年龄、吸烟史、APACHEⅡ评分后，多因素Logistic回归分析结果显示，血清miR-223水平升高、血清miR-130a水平升高仍是老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-223、miR-130a单项及联合预测老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的AUC分别为0.761、0.775、0.863，联合预测的AUC大于血清miR-223、miR-130a单独预测的AUC（Z=0.196、0.188，P＜0.05）。结论血清miR-223、miR-130a水平升高是老年AECOPD合并Ⅱ-RF患者预后不良的独立危险因素，血清miR-223、miR-130a在预测患者预后方面具有一定价值。