目的探讨慢性肾脏病（CKD）患儿外周血微小RNA(miR)-203a-3p、Toll样受体4（TLR4）水平与肾功能和发生不良心血管事件的关系。方法选取2017年2月至2021年6月该院收治的106例CKD患儿作为研究组，按是否发生不良心血管事件将研究组又分为发生组和未发生组；另选取同期该院100例健康体检儿童作为对照组。采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应检测各组外周血miR-203a-3p、TLR4水平；采用全自动生化仪检测各组肾功能指标（尿素氮、24 h尿蛋白、24 h肌酐清除率）；采用Pearson相关分析CKD患儿miR-203a-3p、TLR4水平与肾功能指标水平的相关性；采用多因素Logistic回归分析CHD患儿发生心血管不良事件的影响因素。结果研究组尿素氮、24 h尿蛋白、TLR4水平均明显高于对照组，24 h肌酐清除率及miR-203a-3p水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ期45例，Ⅱ期33例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例，Ⅴ期4例。随着病情加重，CKD患儿miR-203a-3p水平逐渐降低，TLR4水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。发生组29例，未发生组77例。发生组24 h尿蛋白、TLR4水平均高于未发生组，24 h肌酐清除率及miR-203a-3p水平均低于未发生组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，CKD患儿miR-203a-3p水平与尿素氮、24 h尿蛋白、TLR4水平均呈负相关（P＜0.05），与24 h肌酐清除率呈正相关（P＜0.05）；TLR4水平与尿素氮、24 h尿蛋白水平均呈正相关（P＜0.05），与24 h肌酐清除率呈负相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，24 h肌酐清除率及miR-203a-3p、TLR4水平均为CKD患儿发生不良心血管事件的影响因素（P＜0.05）。结论CKD患儿miR-203a-3p水平下调，TLR4水平上调，二者与CKD患儿肾功能指标均有一定相关性，二者均为CKD患儿发生不良心血管事件的影响因素。