目的探讨肺超声特征及血清微小RNA-132（miR-132）、微小RNA-432（miR-432）与耐药肺结核（DR-PTB）抗结核疗效的关系。方法选取2020年1月至2023年4月黑龙江省传染病防治院收治的85例DR-PTB患者作为研究对象。所有患者入院后均进行规范化抗结核治疗，治疗前进行肺超声检查，分析肺超声特征，比较不同肺超声特征患者血清miR-132、miR-432水平。统计治疗6个月后抗结核疗效，根据结核分枝杆菌培养结果，将患者分为疗效良好组和疗效不良组，比较疗效良好组和疗效不良组临床资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-132、miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值。结果85例DR-PTB患者中，胸膜下实变：单个29例（34.12%），多个56例（65.88%）；胸膜下结节64例（75.29%）；胸膜增厚68例（80.00%）；空洞38例（44.71%）；胸腔积液20例（23.53%）；肺尖实变46例（54.12%）。多个胸膜下实变、有胸膜下结节、有胸膜增厚、有空洞、有胸腔积液、有肺尖实变患者患者血清miR-132、miR-432水平高于单个胸膜下实变、无胸膜下结节、无胸膜增厚、无空洞、无胸腔积液、无肺尖实变患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结核菌培养结果显示，疗效不良组有37例患者，疗效良好组有48例患者。疗效不良组复治、耐多药、有空洞患者比例及血清miR-132、miR-432水平高于疗效良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-132、miR-432单独预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的曲线下面积（AUC）分别为0.768、0.744；血清miR-132、miR-432联合预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的AUC为0.921；联合预测的AUC大于血清miR-132、miR-432单独预测的AUC（Z联合-miR-132=2.368，P=0.018；Z联合-miR-432=2.723，P=0.007）。结论血清miR-132联合miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值较高，且高于单项指标的预测价值。