目的探讨血栓弹力图（TEG）参数联合血清正五聚蛋白3（PTX3）、可溶性骨髓细胞样转录因子-1（sTLT-1）对急性脑梗死（ACI）患者预后不良的预测价值。方法选取2020年1月至2023年2月东台市人民医院收治的195例ACI患者为研究对象，采用Rankin修订量表(mRS)评分对治疗后90 d患者预后进行评估，并分为预后良好组（mRS评分为0~2分）和预后不良组（mRS评分为3~5分）。采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS评分) 评估ACI患者神经功能缺损程度，并分为轻度、中度、重度。采用TEG仪检测患者血细胞凝集块形成时间（K）、凝血反应时间（R）、血凝块最大硬度或强度（MA）、凝固角，采用酶联免疫吸附试验检测血清PTX3、sTLT-1水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析TEG参数联合血清PTX3、sTLT-1对ACI患者预后不良的预测价值，采用De long检验比较曲线下面积（AUC）。采用多因素Logistic回归分析ACI患者预后不良的影响因素。结果根据NIHSS评分评估ACI患者神经功能缺损程度，分为轻度患者（72例）、中度患者（58例）和重度患者（65例）。重度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于中度、轻度ACI患者，K、R短于中度、轻度ACI患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于轻度ACI患者，K、R短于轻度ACI患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。依据mRS评分，ACI患者分为预后良好组（141例），预后不良组（54例）。预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平及重度神经功能缺损患者比例高于预后良好组，K、R短于预后良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多变量方差分析结果显示，在入院时、入院第3天、入院第7天，预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平高于预后良好组，K、R短于预后良好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。K、R及血清PTX3、sTLT-1水平单独及联合检测预测ACI患者预后不良的AUC分别为0.837、0.838、0.776、0.788、0.928，K、R及血清PTX3、sTLT-1单独预测的AUC小于联合检测的AUC（Z=2.625、2.475、3.364、3.515，P＜0.05）。PTX3、sTLT-1水平升高是ACI患者预后不良的独立危险因素，K、R延长是ACI患者预后不良的保护因素（P＜0.05）。结论TEG参数K、R联合血清PTX3、sTLT-1可有效预测ACI患者预后不良。