目的探讨黄连温胆汤加减联合美金刚治疗中重度血管性痴呆患者的临床疗效。方法选择2024年8月至2025年9月于该院就诊的中重度血管性痴呆患者98例作为研究对象，采用区组随机化方法分为观察组和对照组，各49例。对照组给予盐酸美金刚片治疗，观察组在对照组基础上给予黄连温胆汤加减治疗，连续治疗3个月。观察2组患者治疗前后的主要疗效指标临床痴呆评定量表(CDR)评分。次要疗效指标包括相关量表评分［简易精神状态量表（MMSE）评分、改良长谷川痴呆量表（HDS-R）评分］、脑血流动力学指标（大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度）、实验室指标（血清中枢神经特异性蛋白β、脂蛋白相关磷脂酶A2、血管内皮生长因子）、中医证候评分及临床疗效。结果最终纳入观察组43例，对照组45例。2组治疗后CDR评分、各项中医证候评分及总分、血清中枢神经特异性蛋白β、脂蛋白相关磷脂酶A2水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；2组治疗后MMSE评分，HDS-R评分，大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度及血清血管内皮生长因子水平均较治疗前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组总有效率为93.02%，显著高于对照组的71.11%（P<0.05）。2组治疗期间均未发生严重不良反应。结论黄连温胆汤加减联合美金刚治疗中重度血管性痴呆患者临床疗效显著。